儿童传染性单核细胞增多症并发肝损害的临床分析

   目的 探讨儿童传染性单核细胞增多症并发肝损害的临床特点。 方法 按照是否并发肝损害将本院收治的112例传染性单核细胞增多症患儿分为肝损害组(32例)和非肝损害组(8例),比较两组患儿的临床症状特点、外周血主指标水平以及肝功能相关指标变化情况。 结果 肝损害组患儿肝大和脾大的发生率均显著高于非肝损害组,咽峡炎、浅表淋巴结肿大和皮疹的发生率均显著低于非肝损害组,差异有统计学意义(P<.5);肝损害组患儿血小板计数(PLT)<1×19/L和异型淋巴细胞>1%的发生率均显著高于非肝损害组,差异有统计学意义(P<.5);肝损害组患儿天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高、丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高、直接胆红素(DBiL)升高、总胆红素(TBiL)升高、乳酸脱氢酶(LDH-L)升高、谷氨酰转移酶(GGT)升高、白蛋白(Alb)降低的发生率均显著高于非肝损害组,差异有统计学意义(P<.5)。 结论 儿童传染性单核细胞增多症并发肝损害以持续性发热、中重度肝脾大、肝酶异常、血小板减少和异形淋巴细胞增加为主临床特征,当患儿肝功能明显受损时,应及时确诊并采取有效治疗措施。    关键词 儿童;传染性单核细胞增多症;肝损害;特征    中图分类号 R512.7 文献标识码 A 文章编号 1674-4721(214)8(c)-27-3    传染性单核细胞增多症是儿科常见的急性增生性传染病,临床主表现为持续性发热、咽峡炎、肝脾大等1。传染性单核细胞增多症患儿常累及多个器官和系统,其中肝损害发生较多,若不能及时采取有效治疗措施,严重者可导致肝功能衰竭或进展为EB病毒相关性噬血细胞综合征2。本文回顾性分析本院收治的传染性单核细胞增多症患儿的临床资料,比较合并肝损害与未合并肝损害的患儿在临床表现、外周血指标及肝功能变化上的差异,掌握儿童传染性单核细胞增多症并发肝损害的临床特征。    1 资料与方法    1.1 一般资料    选取29年4月~214年4月本院收治的112例传染性单核细胞增多症患儿,均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》3中传染性单核细胞增多症相关诊断标准。其中,男性65例,女性47例,年龄8个月~13岁,平均(5.22±2.5)岁,合并肝损害者32例,未合并肝损害者8例。合并肝损害者实验室检查显示丙氨酸氨基转移酶(ALT)≥8 U/L。排除急性传染性肝炎患儿。按照是否并发肝损害将112例患儿分为肝损害组(32例)和非肝损害组(8例),两组患儿的性别、年龄等资料差异无统计学意义(P>.5),具有可比性。 
  1.2 方法 
  比较两组患儿的临床症状特点、外周血主指标白细胞(WBC)计数、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、淋巴细胞百分比、异型淋巴细胞百分比水平以及肝功能相关指标天冬氨酸氨基转移酶(AST)、ALT、直接胆红素(DBiL)、总胆红素(TBiL)、乳酸脱氢酶(LDH-L)、谷氨酰转移酶(GGT)和白蛋白(Alb)变化情况。 
  1.3 统计学分析 
  应用SPSS 17.软件统计分析数据,计量资料用x±s表示,采用t检验,计数资料用率表示,采用χ2检验,以P<.5为差异有统计学意义。    2 结果    2.1 两组患儿主临床表现的比较    肝损害组患儿肝大、脾大发生率均显著高于非肝损害组,咽峡炎、浅表淋巴结肿大和皮疹发生率均显著低于非肝损害组,差异有统计学意义(P<.5)(表1)。    2.2 两组患儿外周血主指标水平的比较    肝损害组患儿PLT<1×19/L和异型淋巴细胞>1%的发生率均显著高于非肝损害组,差异有统计学意义(P<.5);两组患儿WBC水平、Hb<11 g/L的发生率及淋巴细胞百分比差异无统计学意义(P>.5)(表2)。 
  2.3 两组患儿肝功能相关指标水平变化的比较 
  肝损害组患儿AST升高、ALT升高、DBiL升高、TBiL升高、LDH-L升高、GGT升高、Alb降低的发生率均显著高于非肝损害组,差异有统计学意义(P<.5)(表3)。    3 讨论    传染性单核细胞增多症主是由EB病毒感染引起4,对全身淋巴组织和器官产生损害,因此患儿以发热、肝脾大、淋巴结肿大以及非特异性淋巴细胞增多为主临床特征5。本研究中合并肝损害的患儿临床主表现为持续性发热、中重度肝脾大,而未合并肝损害的患儿主表现为咽峡炎、浅表淋巴结肿大和皮疹。示合并肝损害的患儿与未合并肝损害的患儿临床表现存在较大差异,可作为判断传染性单核细胞增多症患儿是否并发肝损害的初步依据6。    本研究中两组患儿WBC、Hb及淋巴细胞计数差异无统计学意义,表明传染性单核细胞增多症合并肝损害取决于机体与病毒之间的免疫反应7,与WBC、Hb及淋巴细胞计数无关。肝损害组患儿异型淋巴细胞水平显著高于非肝损害组,主与EB病毒感染后CD8+细胞毒性T细胞和B淋巴细胞增多有关8;肝损害组患儿PLT水平显著下降,主是由于PLT吸附病毒抗原产生自身抗体或病毒感染引起的抗原抗体复合物与PLT结合导致PLT下降9。异型淋巴细胞增多和PLT下降是早期诊断传染性单核细胞增多症的敏感指标1,两组患儿在该两个指标上存在差异性,可能与合并肝损害的患儿体内细胞免疫反应更为强烈有关11。    血清AST、ALT、DBiL、TBiL、LDH-L、GGT以及Alb均为评价肝功能的主指标12,本研究中合并肝损害组患儿AST升高、ALT升高、DBiL升高、TBiL升高、LDH-L升高、GGT升高、Alb降低发生率均显著高于非肝损害组,表明合并肝损害组患儿肝功能受损明显,需及时采取有效抗病毒和保肝治疗12-13。   总之,儿童传染性单核细胞增多症并发肝损害以持续性发热、中重度肝脾大、肝酶异常、血小板减少和异形淋巴细胞增加为主临床特征,故患儿肝功能明显受损时,应及时确诊并采取有效治疗措施。    参考文献    1 孙建军,卢洪洲.传染性单核细胞增多症的研究进展J.诊断学理论与实践,29,8(2)25-27.    2 易庆军,刘文君.儿童传染性单核细胞增多症的诊治进展J.西南军医,211,13(4)698-71.    3 孙明,王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准M.北京科学技术文献出版社,21256-259.    4 赵欣,王朝霞,刘晓亮,等.巨细胞病毒感染相关性传染性单核细胞增多综合征的临床分析J.临床儿科杂志,21,28(6)555-557.    5 P L,J E F,J P O,et al.Challenging the use of the absolute lymphocyte count in the diagnosis of infectious mononucleosis by analysis of a large cohort of monospot test resultsJ.Clin Otolaryngol,213,38(1)17-18.    6 杨武萍.小儿传染性单核细胞增多症的临床特点与误诊分析J.中国当代医药,213,2(24)47,5.    7 Llor C,Hernández M,Hernández S,et al.Validity of a point-of-care based on heterophile antibody detection for the diagnosis of infectious mononucleosis in primary careJ.Eur J Gen Pract,212,18(1)15-21.    8 高立伟,谢正德,幺远,等.儿童EB病毒感染传染性单核细胞增多症的临床特征J.实用儿科临床杂志,21, 25(1)725-727.    9 Vouloumanou EK,Rafailidis PI,Falagas ME.Current diagnosis and management of infectious mononucleosisJ.Curr Opin Hematol,212,19(1)14-2.    1 石宏,相恒杰.小儿传染性单核细胞增多症临床特点及误诊分析J.中国当代医药,212,19(17)161,163.    11 Becker JA,Smith JA.Return to play after infectious mononucleosisJ.Sports Health,214,6(3)232-238.    12 Rostgaard K,Wohlfahrt J,Hjalgrim H.A genetic basis for infectious mononucleosis evidence from a family study of hospitalized cases in denmarkJ.Clin Infect Dis,214, 58(12)1684-1689.    13 陈志鑫,王振,郝瑞芳.中医治疗儿童传染性单核细胞增多症的临床研究J.四川中医,214,32(4)97-1.